文：唐雲龍副院長

現今肥胖發生率上升，已成為育齡女性的隱憂。就試管嬰兒的結果而言，當女性體重超重或肥胖時往往會發現其卵巢對刺激排卵的反應較差，間接產生的卵子和胚胎質量不良，同時子宮內膜接受性會不佳，因而導致較低的活產率。

就懷孕期間而言，體重超重或肥胖的媽媽，會增加增加妊娠糖尿病、高血壓疾病、剖腹產、死產、體重過重的胎兒、胎兒先天性異常和新生兒入住重症病房等等的風險。此外也有研究指出當植入正常（整倍體）的胚胎時，體重過重或肥胖的女性發生流產的機會為58%，體重正常的女性只有37%，這些發現也說明較高的 BMI 可能是流產的危險因素之一。

2023年歐洲人類生殖期刊( Human Reproduction ) 就提出不孕症患者當有體超重或肥胖時，是否需先減重來改善不孕症的治療？

他們的看法是：試管嬰兒治療時，是否需先控制患者的體重，仍應先考慮女性年齡，尤其是38歲以上的女性，對她們來說，似乎只有在短時間內（3個月）實質減輕體重才能帶來任何好處。

他們進行了一項多中心回顧性研究，從2013年1月至2018年2月期間，總共收集14213名接受第一次試管嬰兒治療的個案。個案體重則依BMI被區分為：體重過輕（BMI<18.5 kg/m2），正常體重（BMI在18.5–24.9 kg/m2)，超重 (BMI在25.0–29.9 kg/m2)，和肥胖 ( BMI>30.0 kg/m2 )。他們的結果發現:與正常體重女性相比，超重女性的累積懷孕率會減少15%，而肥胖女性的累積懷孕率則會減少25%。

這篇文章同時指出：在一年內降低自己的 BMI ，可能對35歲以下從肥胖到超重或從超重到正常體重的女性有益處，而需大幅減少體重（即從肥胖到正常 BMI）才可能對 36-38 歲的女性有益。 38歲以上，即使是相當大的體重減輕也無法補償年齡增加一歲的負面影響，但如果體重控制能在更短的時間範圍內( 3個月 )則可能有些幫助。

進一步針對更短的時間範圍（3個月）控制體重而言：

如果是33.25歲以下的女性需 BMI 降低 1 kg/m2，對累計活產率有潛在好處，而此時33.5至35.5歲的女性 BMI 則需降低 2 kg/m2。所以年紀越大的女性如果體重過重或肥胖需要更具挑戰的減肥才能獲得臨床益處，就是說要達到增加累計活產率，BMI 的降低：對35.75至37.25 歲女性為 3 kg/m2，37.5至39歲女性為 4 kg/m2，39.25歲以上的女性就要 5 kg/m2 以上。

 期刊的結論是：

1.  35 歲以下的女性，尤其其 BMI 落在 25 kg/m2 或以上，減重計畫希望能在 1 年內達成，這對試管嬰兒治療是有潛在益處。

2. 35歲以上的女性，減重計畫應該更積極或能在較短的時間內（3個月）完成，以避免女性因年齡增加對累計活產率的負面影響。

所以根據年齡量身定制的體重控制，應該是最好的行動方案。

 唐雲龍副院長 

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