精液分析 (semen analysis)
就是將男性單次射出的精液，禁慾3天~5天，以自慰的方式將精液取出放置於滅菌過的取精罐中，精液檢體在室溫下並於1.5小時之內，送到實驗室進行檢查，精子的生成約86天，報告除了可以了解該位男性3個月內精子的品質外，也可以幫助我們篩檢其生殖中可能存在的問題或疾病。
精液分析是評估男性生殖潛力的一個重要工具，但非診斷工具，故也不表示精液分析報告結果全部正常，就不存在男性不孕的問題。
根據世界衛生組織 (WHO) 2021年精液分析第六版參考標準值共九項（表一），包含精液量(1.4ml)、精子濃度(16*106/毫升)、精子總數(39*106/次)、總活動力(42%)、前進運動(30%)、非前進運動(1%)、不動的精子(20%)、存活率(54%) 及正常精子型態(4%)，可以協助判斷受試者不孕的可能原因。
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表一： WHO 2021年精液分析之低參考值 |
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項目 |
參數 |
低參考值 |
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1 |
精液量（毫升） Semen volume (ml) |
1.4 (1.3-1.5) |
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2 |
精子濃度（百萬/毫升） Sperm concentration (106 per ml) |
16 (15-18) |
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3 |
精子總數（百萬/每次射精） Total sperm number (106 per ejaculate) |
39 (35-40) |
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4 |
總活動力（前進運動+非前進運動, %） Total motility (PR + NP, %) |
42 (40-43) |
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5 |
前進運動（%） Progressive motility (PR, %) |
30 (29-31) |
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6 |
非前進運動（%） Non-progressive motility (NP, %) |
1 (1-1) |
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7 |
不活動的精子（%） Immotile spermatozoa (IM, %) |
20 (19-20) |
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8 |
存活率（活精子, %） Vitality (%) |
54 (50-56) |
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9 |
精子型態（正常, %） Normal forms (%) |
4 (3.9-4.0) |
1. 精液量/精液體積
一般射精的精液體積正常需超過1.4毫升，精液量過低的可能原因包括逆行性射精、禁慾時間過短/過長或檢體收集不完全等。
2. 精子的濃度及總數
精子濃度x精液體積=精子總數，精子濃度一般每毫升應超過1600萬精子，而精子總數在每次射精時就應超過3900萬隻。當精子濃度小於每毫升1600萬隻精子，就會被診斷精子稀少症 (oligozoospermia)。
當精液中找不到任何精子即可能為無精子症 (azoospermia)，需進一步檢測。造成精子稀少症或是無精子症的可能病因，包括先天性睪丸發育不全、畸形或後天性睪丸損傷、萎縮、輸精管阻塞、射精障礙…等。
3. 精子總活動力及前進運動的比例
精子總活動力（前進運動+非前進運動）的比例，正常情況下應大於42%。而前進運動的比率，正常情況下應大於30%，精子活動力不正常，應先排除禁慾時間過長或是精液採集不當（使用保險套和潤滑劑）。另外，造成精子活動力下降，包括生殖泌尿道感染、輸精管部分阻塞、精索靜脈曲張或遺傳疾病導致精子運動構造異常等。
4. 精子存活率
正常而言，活的精子比例應該要超過54%，若不活動的精子比率超過20%，會在顯微鏡下以染色的方式，確定這些不活動的精子究竟是否存活。若精子檢查結果為高存活率但不活動比率高，就應考慮如先天性纖毛運動異常造成精子活動結構異常的疾病，若精子檢查結果發現存活率低，可能就需考慮副睪丸疾病方向追蹤。
5. 精子型態
目前世界衛生組織是採用學者 Kruger 等人所提出的嚴格精子型態檢查定義，精子檢體在高倍光學顯微鏡放大400倍下，計數200隻精子，型態完美的精子必須超過4%，若低於此標準，代表可能有精索靜脈曲張、生活環境存在有害藥物、環境毒素、曾經接觸過量放射線等。
為了方便記憶，男性的精子也要 高（活動力：>42%），富（總數量：>3千900萬隻），帥（型態正常：>4%）
此外精液檢查分析還包含下列的兩項檢查：
1. 精液液化時間
正常射出的精液會在體外呈半凝膠狀，精液液化需要約20-30分鐘液化，使包覆的精子可以順利游出進入子宮腔內。如精液排出體外，超過30分鐘仍凝固成稠厚的膠狀體，則是精液液化異常。
精液液化主要靠前列腺「纖維蛋白溶解酶」作用。若是攝護腺功能存在問題，就有可能會導致這些酶分泌不足。臨床統計上，此類病患多半有前列腺炎的病史，只要治療得宜，一般皆可改善。
2. 抗精蟲抗體
夫妻任何一方把精蟲當做外來物，引起身體抗體反應，產生對抗精蟲的抗體。不孕症病人有10％有抗精蟲抗體，但有生育力的男人中2.5％有抗精蟲抗體。所以有抗精蟲抗體不代表不孕，要看抗精蟲抗體的百分比高低來決定！
抗精蟲抗體測試[混合凝集反應（MAR Test）]抗體比例大於20%為陽性，有潛在不孕的風險。若有抗體比率大於30%，一般會先嘗試幾次子宮腔內人工授精，如果失敗多次則改採試管嬰兒。如果抗精蟲抗體大於50%，則直接採用試管嬰兒。抗精蟲抗體大於80%，則卵子受精比率將大幅滑落，因此需要採用卵細胞質內單一精蟲顯微注射術（ICSI）的試管嬰兒（IVF-ICSI），以達到成功受孕的目的。
世界衛生組織所建議的精液報告檢查項目必須考量到一般實驗室（如第三世界國家）可負擔的檢查設備，其他的精液檢查項目如抗精子抗體或精子DNA碎裂程度檢查這些歸類於不明原因男性不孕相關的檢查就得倚賴專門的實驗室來協助，本篇文章希望能夠幫助讀者簡單的認識精液分析，但精液分析結果的判讀還是需要找受過專科訓練的醫師來協助判讀及解釋，才能真正找出病因及解決方法。
若有任何難孕、不孕相關疑問， 歡迎掛門診找我諮詢，祝福每一位未來媽媽、未來爸爸早日成為新手爸媽！
好孕柯南 林欣達醫師
資料來源：World Health Organization . WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. 6th ed. WHO Press; Geneva, Switzerland: 2021. (31 May 2022). Available online: https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787
延伸閱讀：
1. 精液分析
2. 副睪取精術與睪丸切片取
