有些時候，美麗的孕期可能伴隨著一些挑戰，其中之一就是媽媽們懷孕期間的高血壓情況醫師需要特別關注，以確保媽媽和寶寶的健康！

妊娠高血壓的定義
 一般定義為兩次相隔4小時以上的收縮壓超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg。而在20週前即出現的高血壓，稱為慢性高血壓。若再加上出現尿蛋白，則稱之為子癇前症(preeclampsia)，有一些沒有出現尿蛋白之狀況亦可稱為子癇前症，後面的內容依序解說。

診斷方式
 醫師會依據孕媽咪所提供的血壓數值判斷，在測量血壓之前，有些事項需特別留意，避免影響血壓數值。
1.坐著足部平放地板，背部要有支撐，測量前休息5分鐘。
2.測量前30分鐘避免咖啡因、運動、抽煙。
3.膀胱須排空。
4.測量時，量測者及被量測者不要說話。
5. 袖套(cuff)要在皮膚上
 

2017年美國心臟科學會(ACC, AHA)把一般民眾之高血壓分類為以下內容:

現在建議血壓升高或高血壓第一期(即收縮壓120mmHg舒張壓80mmHg以上)，就要開始用藥治療。但孕婦的診斷及用藥時機則略有不同。

妊娠高血壓對於母嬰的影響＆生產時該注意哪些事？

【對胎兒的影響】

子宮內生長遲滯、低體重兒、胎死腹中、周產期罹病率、早產、產後出血、腦血管意外、肺水腫、腎臟衰竭。

【對孕婦的影響】

死亡率、子癇前症機會提高5倍。
 

生產時該注意什麼呢？

妊娠高血壓可能會影響孕婦的產程和分娩方式，以下是妊娠高血壓在生產過程中的一些注意事項：

1.控制高血壓：

＊通常是嚴重高血壓(收縮壓160mmHg /舒張壓110mmHg)以上要用藥物，主要是預防中風，但不能預防子癲症。

＊慢性高血壓則也是建議使用降血壓藥物。

＊血壓通常控制在收縮壓140mmHg /舒張壓90mmHg以下。

2.生產方式與生產時機

仍可以選擇陰道生產，除非孕婦有其他產科適應症。至於生產時機，若有嚴重特徵者，建議盡速生產(34週以前可以給一個療程的類固醇)；無嚴重特徵者，則建議37週時引產。

3.硫酸鎂的使用劑量

妊娠高血壓時，硫酸鎂(Magnesium Sulfate)是一種常用的藥物，通常用於治療和預防子癇症及其相關的癲癇發作。硫酸鎂可以使血管擴張和肌肉放鬆，有助於降低血壓和預防癲癇的發生。

最常用的劑量是起始劑量4-6g，靜脈注射15-20分鐘以上，之後維持劑量1-2g/hr。此時要注意產婦膝蓋有沒有反射、呼吸次數應大於12次/分，尿量4小時內> 100ml，每6小時測量血中鎂離子濃度。

如果Cr 1.2-2.5 mg/dL，維持劑量用1g/hr，如果Cr>2.5mg/dL，不要使用維持劑量。

4.嚴重血小板低下

嚴重血小板低下者(<5萬/uL)，生產前要注意血庫的血小板存量。

5.注意體液平衡

balanced salt or isotonic saline solution維持在80ml/hr左右。尿液太少時，如果灌注300ml不能改善，可能有腎功能不全之狀況。
 

如何預防妊娠高血壓？

1. 有任一高等危險因子者:前胎懷孕有子癇前症、多胞胎、腎臟疾病、自體免疫疾病、糖尿病、慢性高血壓者，自12-28週開始吃低劑量aspirin最好能從16週之前就開始吃)每天睡前81mg，亦有建議100mg、150mg或162mg，一直服用到生產時(亦有建議服用到36週或生產5-10天前)。或有兩項以上的中等危險因子者(初產婦、母體35歲以上、BMI>30、社經地位、家庭史、個人病史)也建議使用。

2. 若無危險因子者，可以利用血中生化物質(sFlt-1、PIGF、soluble endoglin等)加上子宮動脈血流(PI等)及一些母體因素來預測發生率。但即便篩檢陽性，也只有2成到後期會出現真正的子癲前症。

3. 控制體重

4. 低分子量肝素:有文章建議，但未廣泛使用

5. 鈣的補充: 每天1000mg/天(WHO 1500-2000mg)；14-18歲者1300mg/天。

妊娠高血壓的處理建議

Level A級建議

1.妊娠高血壓或子癇前症無嚴重特徵者，建議37週後即可生產，而非繼續觀察。

​2.妊娠高血壓或子癇前症合併嚴重特徵者，使用硫酸鎂(magnesium sulfate)來預防及治療痙攣(seizure)。如果高血鎂合併心臟毒性，可以Calcium gluconate(10%, 15-30mL) ，靜脈注射2-5分鐘解毒。

3. 產後止痛: NSAID較Opioids (鴉片類製劑)為佳。即便同時使用硫酸鎂，在血壓、降壓藥或其他治療上面也沒有差別。

Level B級建議

1. 34週後若有妊娠高血壓或子癇前症合併嚴重特徵者,在母體穩定後或有產兆、破水者，建議生產，不要為了類固醇的使用而拖延。

2. 34週前有妊娠高血壓或子癇前症合併嚴重特徵者，若想繼續觀察，需嚴格篩檢條件。繼續觀察等待主要是為了胎兒的考量而讓母體冒著風險。

觀察期間，如母胎有惡化之狀況，應即生產。

3. 血壓超過160mmHg/110mmHg且持續(超過15分鐘)，盡快開始使用降血壓藥，最好在30-60分鐘內開始。

Level C級建議

1.妊娠高血壓雖沒有蛋白尿，但有以下情形者可以診斷為子癲前症:

＊血小板<10萬/uL

＊肝功能異常:如GOT, GPT上升2倍

＊嚴重持續右上腹痛無其他替代診斷

＊腎功能不良:如Cr>1.1或增加2倍

＊肺水腫

＊新出現的頭痛且對普拿疼無效又找不到其他原因

＊視力障礙

2. 妊娠高血壓如果出現嚴重程度高血壓者，治療同子癲前症。

3. 妊娠高血壓或是子癇前症無嚴重特徵者，可以觀察到37週，但需經常評估母體及胎兒狀況(如:超音波每3-4週看胎兒體重、每週看羊水量、每週1-2次胎兒監測)。

4. 麻醉方面: Epidural或Spinal都可以，通常血小板7萬以上，出現硬腦膜外血腫的風險極低。