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保健衛教 -幼兒疾病

兒童常見的過敏性疾病,異位性皮膚炎要如何照護?過敏性鼻炎和過敏性氣喘要如何保養?
2022-04-19
資料來源:解佳蓉醫師

本文章讓大家認識常見的兒童過敏性疾病,包括異位性皮膚炎、過敏性鼻炎和過敏性氣喘等。異位性皮膚炎要如何照護?過敏性鼻炎和過敏性氣喘要如何保養?相關介紹及說明如下。

根據研究顯示,過敏疾病有逐漸升高的趨勢,尤其在台灣地區,其盛行率居高不下,據估計至少約佔20%以上,即每五個人當中就有一人患有過敏疾病,過敏是先天遺傳體質與後天環境因素共同引發的疾病,父母其中一方有過敏疾病,子女約有50%的遺傳機率,若父母雙方均有過敏的話,子女則有高達80%的機率,也就是說,家有過敏兒的比例越來越高;目前尚無法改變遺傳基因,但是卻可以朝改善後天環境努力,延緩或減輕家中小寶貝過敏疾病發作的機會!

在門診當中會發現,父母親對於小朋友的過敏問題有著多處的疑問和憂慮,且有錯誤的衛教觀念以及不正確的處理方式等,因此,針對異位性皮膚炎、過敏性鼻炎和過敏性氣喘等小兒常見的過敏性疾病,做一個簡單的介紹及說明。

一、異位性皮膚炎(皮膚過敏)

此種過敏原是種濕疹樣皮疹,主要特徵為嚴重搔癢,皮膚乾燥,反覆發作,皮疹分布區域會隨年齡而異。大多都發生在五歲以前的小孩;一般而言,嬰兒二個月大後開始發病,濕疹發生地方常見於臉、額頭及身體伸側(外側),週期性惡化及改善;一歲後逐漸移到軀幹,身體屈側(內側)易磨擦部位 (如:手肘前方、膝蓋後方及腳踝前面等),會因搔抓造成流膿後之續發性細菌感染;二歲後會漸漸改善,大多5-6歲後好轉;少數可持續至大人,皮膚比一般人敏感,易因外來刺激而發癢、發炎。另外,有研究指出有全身性異位性皮膚炎的寶寶,約有大於50%的機率在年紀13歲時,會有過敏性氣喘或是過敏性鼻炎發生。

70%異位性皮膚炎開始於小於5歲,10%成人會開始發生;35%有異位性皮膚炎的小孩會有過敏性氣喘,30%會有過敏性鼻炎。

異位性皮膚炎要如何居家保養照護?

有異位性皮膚炎的寶寶其皮膚要有耐心及細心的保養,其講究的程度比起保養大人臉部或身材是有過之而無不及

1.  飲食:寶寶最好喝母乳,若是高風險過敏的寶寶,無母乳則建議喝水解蛋白牛奶,且延遲帶殼海鮮或花生之副食品至一歲後食用。

2. 注意皮膚清潔:不可泡澡超過10分鐘,嬰兒建議用清水清洗即可,若要用清潔劑,建議用溫和的肥皂或是pH 5.5的沐浴用品;避免含皂鹼或酵素等物品。

3. 注意皮膚保濕:特別是洗澡後立即必要抹保濕的乳液、凡士林、尿素藥膏或植物油脂(例如燕麥)保濕劑。且擦抹時,應避免用力摩擦皮膚。

4. 清潔沐浴用品及所有保養乳液、乳霜,不要選用含有香料、酒精和防腐劑成份的品項。

5. 汗水易刺激皮膚,導致惡化,所以大量流汗後,最好趕快用清水沖洗,或是以濕毛巾擦拭,再換上乾爽的衣物。

6. 衣著方面:穿透氣寬鬆的純棉內衣、衣褲,避免羊毛或其他較粗纖維材質的衣服。

7. 環境:要避免溫度改變太大,故盡量要保持通風涼爽、溫溼度適宜,冷氣房是不錯的選擇。

8. 心情放輕鬆,情緒壓力可能使異位性皮膚炎惡化。

9. 剪短指甲,晚上睡覺可戴手套或用尿布保覆(避免綁太緊),避免搔抓造成傷口,進而引起續發性感染。

10. 建議做過敏原檢查,處理食物過敏或塵蟎過敏的方法要聽取專家的建議。

異位性皮膚炎之治療

1. 外用類固醇藥膏

依照病患年齡、病灶位置及嚴重程度不同,使用不同效力的藥膏,多為一天兩次,視情況持續1-3周。

2. 外用免疫抑制劑

如普特皮油膏(protopic)或醫立妥乳膏(Elidel),可短期或長期間歇使用,對於臉部、眼皮與局部的異位性皮膚炎效果很好,但須兩歲以上才可使用。

3. 口服抗生素:

當有續發性細菌感染時使用。

4. 口服抗組織胺:

用於止癢,因有嗜睡副作用,故可用於晚上幫助睡眠。

5. 對於嚴重的異位性皮膚炎,可考慮使用短期的口服類固醇,來中斷發炎的循環,甚至考慮使用類固醇針劑。對一般藥物無效者亦可考慮其他免疫調節治療,例如:cyclosporin, azathioprine, ifn-r, mothrotrexate 等。

二、過敏性氣喘(呼吸道過敏)和過敏性鼻炎

氣喘小朋友約50-80%在小於5歲前第一次發作,大部份氣喘的小朋友只會偶爾的發作,並且其嚴重度為輕到中度;少部份氣喘的小朋友(約佔5-10%)則是經年的、嚴重地發作。近年來氣喘的小朋友逐年增加,根據統計,大台北地區學童氣喘盛行率從民國63年的1.3%一路攀升,到民國91年已經有19.7%,幾乎已經達到五分之一,而現在的盛行率一定比當年更高。其常見症狀為間歇反覆性的喘鳴聲(wheezing)或是間歇乾咳,且呼吸道症狀在夜間會加劇,而在白天會因為運動或是劇烈玩樂時有症狀出現。可分為反覆喘鳴(recurrent wheezing)和慢性氣喘(chronic asthma)兩種主要型態;前者多發生在年紀較小的寶寶,多是因為病毒性呼吸道感染導致;後者會持續到青少年或至成年。

大氣壓力、溫度和濕度的變化都是引起過敏症狀或造成呼吸道過敏惡化的因素。有研究報告說氣候的變化會改變空氣中過敏原的濃度,進而間接影響敏感性的呼吸道;也有研究指出秋、冬的乾、冷和氣喘的住院率增加有關,因為冷空氣會降低肺功能導致氣管收縮而誘發氣喘發作;至於春季和夏天,室外的空氣污染物質和過敏原(在國外是指花粉)的濃度增加則是元兇!多雨的氣候,潮濕的空氣也是黴菌類(臺灣常見的過敏原之一)喜好繁殖的溫床。高氣壓和低氣壓,都有研究結果發現和氣喘的發作有關!

過敏性鼻炎的常見症狀

過敏性鼻炎是鼻腔黏膜對於空氣中過敏原的刺激,產生慢性發炎的一種過敏性疾病。根據長庚兒童醫院的調查,台北市國中小學童的盛行率已高達40-50%左右,是目前最常見的過敏性疾病。小朋友大多在學齡前開始出現症狀,最常見症狀是早晨起床或接觸過敏原、冷空氣後,容易發生流清澈鼻水、打噴嚏、鼻塞、鼻癢,似感冒症狀,但此過敏現象常常持續或反覆發作。另外,有一半以上過敏性鼻炎的孩童也會合併過敏性結膜炎,所以除了常見小朋友常用手去揉發癢的鼻子或做鬼臉之外,也常發現他們因為眼睛癢而一直眨眼睛或揉眼睛。

過敏性鼻炎和過敏性氣喘要如何保養?

1. 避免過敏原的接觸:

在台灣以全年性過敏性鼻炎為主,對終年存在的過敏原產生過敏反應,主要的過敏原來自室內環境,其中以塵蟎及灰塵最重要,其次是家中寵物如貓毛、狗毛及其分泌物(如唾液)、黴菌(尤其是黴菌的孢子)、蟑螂等等。

2. 環境控制:

使用防蟎枕頭套及床被套,或每兩週用55℃-70℃熱水洗床單、被套、枕頭套(防蟎套只需一年洗一次至兩次即可),避免使用毛毯,來減少塵蟎含量。
使用除溼機、冷暖氣機及空氣清淨機,最好保持溫度在攝氏24-28度,溼度在40-50%左右。
不要養寵物。
拒絕小孩吸二手煙。

3. 作抽血的過敏原檢查:

因為有過敏症狀而懷疑是否與過敏原有關的人,建議作過敏原檢查,以避免且降低接觸過敏原。

4. 早晚溫差大的季節,應注意保暖,減少對鼻黏膜的刺激。隨時注意氣象報告,例如有沙塵暴的當天儘量避免外出或是戴口罩,太冷、有風的天氣也要特別注意。

5. 任何運動都有誘發氣喘發作的可能,有些文獻指出游泳是所有運動種類中最不容易引發氣喘的發作。因為游泳可改善心肺功能,且呼吸頻率溫和,吸入的空氣濕度高不會刺激氣管,雖可能無法完全改善氣喘症狀,卻可能對氣喘的小朋友有好處。然而近年來有關游泳池消毒的氯氣與氣喘的引發似乎引起爭議,所以結論未明。

6. 避免接觸二手煙、食用冰冷飲料及食物、高熱量食物及油炸食物等。

7. 藥物控制:

分為兩種:保養控制藥物和急性緩解藥物。氣喘嚴重度只要是輕度以上,就應該開始使用保養控制藥物;若是突然急性發作,咳的很厲害或有喘鳴聲,就該使用急性緩解藥物。至於使用哪一種,由醫師為您決定,切勿擅自做主張且自行停用藥物。

 

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