有「懷孕」需求的婦女是否適合用腹腔鏡做子宮肌瘤切除手術？
今天要特別分享幾個之前做腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的病患，在這個月陸續順利生產的喜訊。
W女士當初是因為7公分的肌瘤造成身體不適所以來我門診諮詢手術，術後半年病人也順利懷上大寶，並在足月時「自然生產」；這一胎（第二胎）甚至因為產後恢復太好要求提早出院。
而Y女士的故事就比較曲折，起初是因為10公分的肌瘤影響懷孕所以接受了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，術後一年半因為嚴重經痛被外院醫師建議要子宮切除，後來找我諮詢，經超音波檢查發現是屬於不常見的囊狀子宮肌腺瘤，在接受了腹腔鏡子宮肌腺瘤切除手術後，她也順利地在術後半年懷上大寶，並在足月時「剖腹生產」。
門診時常會遇到有懷孕需求的病人來諮詢腹腔鏡子宮肌瘤切除手術，最後病人總是會問說：
1.其他醫師說用腹腔鏡縫合不如開腹縫合來得牢固，會增加子宮破裂的風險。
2.其他醫師說這手術要用達文西機械手臂才可以
3.其他醫師說反正生產時也是要剖腹生產，不如現在就直接開腹，也可以不用再增加額外的刀疤。
對於有懷孕需求的婦女是否適合用腹腔鏡做子宮肌瘤切除手術這樣的爭論即使到現今也一直存在著，但首先我們必須知道的是子宮肌瘤切除手術就像剖腹生產一樣，需要把子宮切開、剔除肌瘤、然後再縫合子宮傷口，因此都會在子宮上造成傷口 ，所以不管是選擇哪種術式都同樣存在著懷孕期間子宮發生破裂的風險。
所以子宮肌瘤切除手術，重點不是選擇開腹或是腹腔鏡或是達文西手術哪一種比較不容易導致在未來懷孕期間發生子宮破裂，而是把子宮肌瘤切除後，子宮傷口是否有確實地被一層一層地縫合完整。
目前我個人的腹腔鏡子宮肌瘤切除手術都採取和開腹手術一樣的縫合方式，記得有次在研討會上聽到有位資深的內視鏡醫師曾經說過：如果我們用腹腔鏡縫合子宮的傷口都完全採用和開腹一樣的作法，這些質疑的醫師為什麼還會覺得開腹切除肌瘤比較好？
因此我從來不會去建議病人要用開腹或腹腔鏡或達文西機械手臂哪一種方式來切除肌瘤（我都留給病人自己選擇），或是之後生產要剖腹生產或自然生產；因為這要看肌瘤的位置、數量和大小，尤其是腹腔鏡縫合這更是取決於醫師本身微創手術的技術和經驗（所以是依據你選擇的醫師決定你所需要採取哪種術式）。
實際上執行手術的還是醫師，因此手術的關鍵還是醫師的經驗和技術，但達文西機器手臂確實也有它的優點（比如提供靈活的器械操作，並且提供了10倍放大及3D立體視覺效果的手術視野。）。
最後提醒子宮肌瘤切除手術後一般建議等六個月再懷孕，且在懷孕期間要好好控制體重，避免胎兒過大 。另外一般會在懷孕38週左右進行剖腹生產。
婦產科 微創手術中心主任 吳加仁醫師
