漏尿要看哪一科？女性尿失禁原因、改善方法與手術，陳怡婷醫師詳細解析

本篇焦點專題，彙整於陳怡婷醫師專訪影片

諮詢專家：
陳怡婷醫師／宏其婦幼醫院

衛教內容授權：手術善其事
責任編輯：洪凱斌
設計：殷嘉岑
影音：林盟凱

女性漏尿類型：應力性尿失禁、急迫性尿失禁

許多女性一遇到「漏尿」，可能就會上網查些偏方，以為買買保健品或是去做個手術就能一勞永逸。但其實，漏尿不能只用同一種方式來治療。

人體的排尿系統就像是一個精密的機關：有負責裝載跟關門的「骨盆底結構（硬體）」，也有負責發送尿意指令的「神經傳導（軟體）」。要治療漏尿，第一步必須釐清到底是哪裡壞了？

臨床上我們通常會分以下類型：

女性應力性尿失禁（骨盆硬體的受損）

• 致病原因：大多跟人體骨盆底結構受傷有關，也就是最真實的解剖學構造問題。
• 關鍵病徵：受到物理壓力「被動」誘發
  這類患者的主觀感受很明確，平常明明好好的，但只要肚子一用力，比如說在咳嗽、大笑、打噴嚏、跑步或是快走時，腹腔一產生壓力，「底部的門（骨盆底結構）」撐不住，尿就會順勢漏出來。

女性急迫性尿失禁（神經軟體的失調）

• 致病原因：屬於膀胱儲尿功能的異常訊號，簡單來說就是神經控制失控了，開始亂傳指令。
• 關鍵病徵：不受大腦控制的神經反射（逼尿肌異常收縮）
  這類患者不需要出力，有時你只是好端端坐在那裡也沒做什麼事，但膀胱逼尿肌會突然異常收縮。這時一陣難以忍受的「尿急感」會突然飆升，往往你才剛站起來想去廁所，卻已經來不及漏了出來。

混合型尿失禁

陳醫師直言漏尿現象相當普遍。台灣現在面臨高齡化社會，加上曾生產的媽媽、年紀增長，或停經後女性荷爾蒙快速下降等因素，會讓「硬體退化」與「軟體失靈」一起報到。這種同時有應力性與急迫性困擾的病患，臨床上稱為「混合型尿失禁」。

一打噴嚏就漏尿？了解破壞骨盆底肌結構的主因

很多人誤以為「我沒生過小孩，也還沒老，漏尿這件事一定離我很遠。」這其實是很大的迷思。

確實，「產後創傷」與「高齡退化」是兩大發生高峰期。但從門診的實際經驗來看，生活習慣累積下來的「高強度腹壓」，才是默默破壞骨盆底結構的無形推手。到底有哪些原因會破壞我們的底層防護網？

1. 產後創傷（第一波發生高峰）

自然生產是影響骨盆底結構最大的風險因子。因為骨盆韌帶連結在子宮頸上，當胎兒順著產道產出時，這周邊的肌肉與韌帶無可避免地會被過度拉扯、產生撕裂創傷。雖然在產後大約六個月的時間裡，身體機能會自然修復，但肌肉受過傷就很難回復到百分之百的狀態。

2. 荷爾蒙流失（第二波發生高峰）

年輕時之所以沒有症狀，是因為在解剖構造上，「健康的前陰道壁」提供了約三分之一的尿道支撐力，也就是有一雙有力的手在底下撐著。一旦遇到停經前後的時期，女性荷爾蒙快速下滑，會造成前陰道壁、結締組織與筋膜層跟著萎縮變薄，原本那三分之一的支撐力消失了，以前被隱藏住的結構損傷，此時就會完全暴露出來。

3. 日常習慣帶來的「慢性腹壓」

如果你既非高齡、也非產婦，但仍屬於高危險群，往往是因為忽視了腹部的長期壓力。包含：

• 過重與肥胖：光是 BMI 超標 25，這層脂肪帶給腹部的沉重壓力，就足以讓骨盆底長期超載，因此單單只靠「減重」，對改善輕度漏尿就有相當顯著的效果。
• 長期腹部過度出力：長期慢性咳嗽、有慢性便秘需要經常極度用力解便的人，或者是某些特定的職業（例如經常搬重物、保母天天需要抱重幾十公斤的小孩），在長期腹壓逼迫下，原本薄弱的骨盆韌帶也會漸漸鬆弛。

4. 特殊族群：尿道內括約肌閉鎖不全（ISD）

陳醫師特別指出，除了整個骨盆結構支撐力變差之外，還有一種較特殊的族群叫做 ISD（內括約肌閉鎖不全）。

正常的內括約肌是一道要緊緊關上的「門」。但在 ISD 的患者身上，由於過往的骨盆腔創傷（或放射線治療等因素），這扇門永遠處於「微微打開」的漏斗狀，甚至透過尿動力檢查，這門口的閉鎖壓力測起來會過低（MUCP 數值低於 20）。這類患者就算用常規的「中段尿道」吊帶手術，治療成功率也可能不如預期。面對 ISD 族群，醫生就必須精確針對這扇壞掉的門（膀胱頸）直接對症下藥。

女性尿失禁該看哪一科？什麼情況該治療？

「它是尿尿的問題，是不是該找泌尿科？但這是女生的隱私部位，是不是看婦產科比較好？」

其實，無論掛哪一科，最關鍵的是你要尋找科別底下的一個特定次專科：婦女泌尿科。

這主要跟醫師們的專業分工有關。一般泌尿科門診常聚焦於男性的攝護腺肥大，或是結石問題；一般婦產科的主力則多放在產檢、子宮肌瘤等。

因此，就醫前請選擇專注於「婦女泌尿」專長的次專科醫師。這類醫師累積了大量女性漏尿與骨盆底重建的經驗，才能針對妳的特殊困擾量身制定治療計畫。

那何時該掛號呢？陳怡婷醫師強調，評估包含了「主觀感受」與「客觀數據」：

• 患者的主觀感受，是就醫的最強信號：當你覺得「這點漏尿已經造成我的精神壓力、每天要提心吊膽換護墊，甚至開始因為害怕而不想社交」時，不需要硬跟冷冰冰的數據較勁，此時就是應該尋求協助的最佳時機。
• 精確客觀的「棉墊測試」界定嚴重度：在臨床上，陳醫師會為病人進行一個標準的「棉墊測試」（20 分鐘或 1 小時兩種選擇）。檢查前先請患者喝水漲尿，帶著棉墊去做起立蹲下、跑步等「增加腹壓」的運動。最後透過測量吸收的尿液重量數據，醫生就能將你的應力性尿失禁分級為：輕、中、重度。

遇到生理期需要避開檢查嗎？

面對生理期，許多女性會感到尷尬而延誤就診，其實需要視當天目的而定：

• 一般門診、諮詢、手術（無需避開）：因為陰道本身非絕對無菌，只要經血量不大到遮蔽手術視野，並經過標準消毒程序，醫師一樣能安全順利評估與開刀。
• 棉墊測試、尿動力學檢查（必須改期避開）：經血的重量與體積會影響棉墊的最終秤重數據，導致醫師無法準確判別漏尿的嚴重度，故請延後測試。

改善漏尿保守治療：凱格爾運動、G動椅、磁波椅、陰道雷射比較

如果是經過醫師評估屬於「輕度至中度」的應力性尿失禁，其實不一定要馬上動手術，臨床上有許多保守治療可以幫忙。

首先要有一個正確的觀念：既然應力性尿失禁是骨盆「硬體結構」的受損，目前的保守治療都會集中在如何「強化底層肌肉」與「減少肚子帶給骨盆底的壓力」，常見的保守治療與保養方式有以下四種：

1. 改變生活習慣與基礎保養

日常減輕腹腔壓力，是最直接的幫助。對於 BMI 超標的肥胖患者來說，控制體重是改善漏尿的核心目標。此外，若有慢性咳嗽或慢性便秘習慣，也必須積極尋求醫師治療，不要讓肚子天天陷入過度出力的窘境。如果是更年期或停經的女性，醫師也可能會開立局部雌激素藥物（如陰道藥膏或塞劑），幫助周遭環境維持基本的組織厚度與彈性。

2. 主動骨盆底肌肉重訓（凱格爾運動）

許多人都聽過這個運動，這其實就像是骨盆腔的「重量訓練」，訓練目標精準鎖定在最深層的骨盆底肌。

只要骨盆底肌肉強壯了，當面對腹腔突如其來的壓力（如打噴嚏）時，它就能提供足夠的支撐力。透過長期的正確收縮訓練，中度以下的應力性尿失禁有很大的機會可以改善。

3. 被動能量儀器訓練（G動椅/磁波椅）

凱格爾運動最難克服的痛點，在於許多人抓不到正確的發力點。此時可以藉由臨床上的醫療設備如「G動椅或磁波椅」來協助。

這項療程的優點是「非侵入性且無須更衣」，患者只需穿著原本的衣物坐在特殊的醫療椅上，儀器會透過外加磁場，直接帶動我們的骨盆底肌肉進行高頻率、高強度的被動收縮。

一般來說，每週 2 次、每次約 30 分鐘，為期三週的完整療程，對於輕度到中度的漏尿狀況，能帶來六至七成的改善幅度。

4. 陰道雷射

這對於在停經前後因女性荷爾蒙快速下降、支撐結構明顯萎縮變薄的患者特別有幫助。這類型的醫療陰道雷射，會使用專屬探頭對「前陰道壁」的結締組織釋放熱能，幫助組織重啟膠原新生並變厚。

當這層「地基」恢復到停經前較厚實的狀態時，尿道的支撐力就會跟著回來。在醫師評估下，通常是每個月進行 1 次、連續 3 次為一個標準療程，不少輕度患者原本稍微用力就會漏出微量的尿液（如 8 克），經過治療甚至可以降至趨近無感的極低程度，臨床上的療效滿意度高達九成。

凱格爾運動的危險錯誤觀念

提到保守治療，許多患者常上網看影片自己跟著練「凱格爾運動」，最後卻沒效，甚至反而傷身。最常見的原因是發力位置錯誤，影片裡的各種姿勢只是輔助，很多人只學到了皮毛，練了半天其實都是用到「肚子」或「屁股」的力量，深層的骨盆底肌根本沒有啟動到。

另一個高危險的錯誤行為是網路流傳的偏方：「尿到一半硬憋住中斷，順便練肌肉」！

網路上經常流傳「排尿排到一半，有意識地把尿夾住、停住，再來繼續尿」，宣稱這樣可以訓練骨盆底肌。陳醫師嚴正表示：這在醫學上是極度不好的排尿習慣！

排尿在人體構造中是一個「連續的神經生理反射過程」。正常的情況下，一旦排尿反射啟動，膀胱（逼尿肌）會開始收縮、同時下方的出口處肌肉會放鬆，讓尿液順利排出。

如果在這組反射進行到一半時，你突然強行用意識逼迫外部的骨盆底肌肉夾緊，這就等於是強行阻斷並違背了身體的自然神經運作。一旦養成這種壞習慣，肌肉產生錯誤記憶，時間久了將會導致排尿功能障礙 / 逼尿肌外括約肌協調失常。

也就是當你真的想要放鬆尿尿時，身體反而會在不該夾緊的時間自動幫你收縮，最終演變成「想排卻排不順、甚至尿不出來」的另一種慘況。

陳醫師表示：我們在教導時確實會請病患「想像」憋尿的感覺來找肌肉，但那必須在平常（非排尿時）去執行，絕對不可在尿尿的過程中操作。若抓不到訣竅，最好的方式仍是回門診請專業醫師直接指導正確發力。

尿失禁手術怎麼做？TVT、TOT、迷你吊帶原理

到底是什麼零件壞了，才導致我們稍一用力就會漏尿？

在正常健康的情況下，我們尿道正下方，有一條非常重要的結締組織叫做「恥骨尿道韌帶」，這條韌帶就像是尿道底下的「安全彈簧」。

當我們咳嗽、打噴嚏、或是搬重物時，肚子產生的壓力會把骨盆往下壓；此時，這條韌帶會發揮彈性把壓力給「頂回去」，這股回彈的力量能順勢幫助尿道緊緊閉合，讓尿液乖乖待在膀胱裡。

然而，經歷過生產拉扯或是退化，這條韌帶可能出現破損，或者像吊橋一樣「某一側斷掉了」。這時候如果肚子一用力，原本應該回彈的力量不見了，韌帶被壓下去卻回不來，尿道就會因為失去底層支撐而處於「被撐開」的狀態，應力性尿失禁就發生了。

手術是把壞掉的地方切掉嗎？

陳怡婷醫師特別釐清：「吊帶手術不是為了切除或拿掉身體任何器官。」

目前臨床的主流手術為「中段尿道吊帶手術」。醫生會植入一條大約 1.2 公分寬的人工網膜吊帶，永久放置在尿道的中段下方。這條吊帶扮演著一個「安全卡榫」的角色。

• 無壓力時（無張力狀態）：平常沒事時，這條吊帶並不會去死死勒住尿道。它處於放鬆、沒有張力的狀態，因此「完全不會影響正常排尿功能」。
• 壓力出現時（卡榫機制啟動）：當你大笑或咳嗽，尿道失去原生韌帶支撐而準備往下掉、快要漏尿的那一瞬間，這條吊帶就會像安全帶一樣「卡住」下墜的尿道，藉此攔截尿液漏出。

在門診，患者可能常會聽到 TVT、TOT、或單一切口等名稱。

陳怡婷醫師釐清，其實這些全部都屬於「無張力中段尿道吊帶手術」，治療原理相同、放置位置也都在尿道下方，唯一的差別只在於「醫師把吊帶放進去的路徑不同」。不同的路徑，也對應了不同的術後感受與麻醉方式：

1. 經恥骨後路徑吊帶（TVT）

這是發展最早、也是臨床上追蹤時間最久的路徑。吊帶會由下往上，沿著恥骨後方直直拉上去。

• 特點與風險：
  對於狀況嚴重的患者來說，它的拉提效果與歷史數據最為穩固。但因為這個向上的路徑會行經膀胱前方，手術中擦傷膀胱的機率會相對高一點。
  為求安全，手術耗時大約需要 30 分鐘，且過程中醫師必須多一道程序——使用膀胱鏡來仔細確認膀胱沒有損傷。這項手術一般需要較深度的麻醉，醫師會視情況幫患者使用氣管內管（插管）或喉頭罩式麻醉來穩定肌肉狀態。

2. 經閉孔路徑吊帶（TOT）

為了解決 TVT 路徑可能造成膀胱損傷的疑慮，便有了「改道而行」的 TOT 吊帶。醫師將吊帶改由兩側的「閉孔（骨盆的一處解剖空間）」穿過去。

• 特點與風險：
  它成功且大幅地避開了膀胱受傷的風險，而且肚子表面完全不會有開刀的疤痕（只有在大腿兩側內側縫褶處各留下 1 公分的極微小切口）。
  它的風險在於，因為路徑必須穿過大腿內側的閉孔肌，當術後一、兩天內患者做「大腿彎曲或外展張開」的動作時，大腿內側的肌肉容易跟吊帶產生拉扯，從而產生一種類似「劇烈重訓後的大腿嚴重痠痛與拉扯不適感」。

3. 單一切口迷你吊帶

針對現代女性希望降低疼痛感、加快恢復時間的需求，發展出了第三種路徑。

• 特點與風險：
  這款吊帶設計得比較短，不往上拉也不刺穿閉孔肌，而是巧妙地直接卡進骨盆底的肌肉層裡。
  它最大的特色是「外在皮膚沒有任何傷口（切口全隱藏在陰道內）」，術後完全不會有 TOT 那種大腿痠痛的困擾。因為路徑最短、過程最精簡，手術時間只要短短的 10 至 15 分鐘。患者在麻醉選擇上也相對輕鬆，多數情況只需採取打點滴式的「靜脈麻醉」即可，免去插管可能帶來的喉嚨不適感。

雖然發展背景與路徑各有不同，但這三者在治療「應力性漏尿」的滿意度上都有極高的水準，沒有所謂「最新的一定最好」。專業醫師會親自根據你的解剖結構嚴重度、工作性質與期待的術後復原期，替你評估並選擇最合適的手術路徑。

尿失禁手術後能維持多久？尿道吊帶手術的成功率

陳怡婷醫師以歷史較悠久、有 20 年追蹤報告的「經恥骨後路徑（TVT）」與「經閉孔路徑（TOT）」吊帶手術為例指出，這兩者術後一年的短期治療成功率皆高達 90～95%；來到第五年時，成功率會微幅落至 85～90%（這點也跟較晚問世的單一切口迷你吊帶目前的五年追蹤表現差不多，約在八成以上）。

但如果我們將時間拉長到 20 年，由於大家依然會無可避免地持續經歷大笑、咳嗽、偶爾搬重物，或者是因便秘而不斷肚子出力的過程，這些都會日復一日地擠壓到原本植入吊帶的結締組織位置。

因此在 20 年後的報告中，治療成功率大約會落在 70~75% 之間，這意味著的確有一定比例的患者，會在漫長的時間推移下，發生吊帶下沉、微小位移，從而再次出現漏尿的困擾。

尿道吊帶手術後注意事項：絕對別碰的 3 大地雷行為

即便放了吊帶，手術完也不是拍拍屁股就能回家正常生活的。剛放進體內的人工網膜，一開始還沒有與人體組織長得牢靠融合，位置是可能發生變動的。所以，從手術完一直到滿一個半月回診確認前，請務必避開以下這些破壞手術定位的地雷區：

1. 遠離「蹲式馬桶」與「腹壓出力」

• 絕對不要蹲著上大號：這非常關鍵。有人問稍微蹲個兩秒鐘撿東西行不行？陳醫師認為一兩秒並無大礙，但如果把過程拉長成去「蹲式馬桶」如廁，就成為大忌。因為此時患者將近一半的身體重量全都壓迫在受傷復原中的骨盆底部上，極容易讓尚未就定位的網膜被往下扯推，造成錯誤移位。
• 控制好便秘與感冒：當患者為了排便極度出力憋氣或慢性長期咳嗽時，腹腔其實是在對傷口施予重擊。術後若是真排不出來可以要求配合軟便藥幫助度過過渡時期，而呼吸道狀況也應尋求藥物抑制平緩下來。
• 先不要手提重物：這不單是重量的考量，若你在拿一包重物（包含小孩）發現「手臂的力量不夠，一定得吸氣、肚子也跟著憋氣幫忙時」，這東西就絕不是術後這個時期的你能親手碰的，先暫請旁人支援為上。

2. 放下劇烈有氧，切勿在家「盲目深蹲重訓」

除了原本就有進行有氧或負重鍛鍊的人，須先暫停一個多月；跑步、拳擊等會讓全身劇烈震動的運動，以及需要用力拉伸、加壓的動作，也要完全禁止。剛出院的這四週多，請以最基本的平穩步行為主，搭配不費太多核心力量的上肢動作，以及和緩的下背瑜伽放鬆即可。

3. 防範嚴重的併發症「網膜暴露」

陰道內會留有手術的切口與縫線，縫線通常在術後 4 到 6 週才會被吸收或移除。在這段恢復期，最常見的風險就是「網膜暴露」—因為傷口感染導致癒合不良，讓植入的人工網膜失去保護，直接露在傷口外面。要避免這個災難，清潔與親密關係的地雷絕對不能踩：

• 絕對禁止游泳與泡湯：在陰道線頭移除之前，傷口處於極易感染的狀態，所以去游泳池或泡溫泉都是絕對禁止的，洗澡也只能採取「淋浴」。唯一的例外，是醫師囑咐的一天一次溫水「坐浴（盆浴）」，這不僅可以保持局部清潔，也能幫助舒緩。若是停經後的婦女，在醫師指示下塗抹一點荷爾蒙藥膏，也能讓傷口復原得更順利。
• 術後 4 到 6 週內暫停性行為：切勿擅自提早恢復親密行為，因為過早的物理摩擦會大幅增加術後感染的機率。必須乖乖等待 4 到 6 週的門診追蹤，由醫師進行內診確認縫線已吸收或移除、傷口的癒合強度完全沒有問題，在得到醫師明確同意的「綠燈」後，再恢復性生活才是安全的做法。

因為位置私密，漏尿成了許多女性心裡難以啟齒的煩惱，只能天天依賴護墊、默默承受提心吊膽的精神壓力。但換個角度想：視力模糊了我們會去配老花眼鏡，膝蓋痠軟了會找復健科；同樣地，骨盆底肌肉撐著我們走過懷孕、生產與多年的歲月，時間久了難免會疲乏鬆弛。

與其每天焦慮地爬文查資料、自己當醫生盲試各種偏方，甚至踩中陷阱越練越糟，不如把這份隱忍的力氣省下來，勇敢跨出那一步，掛號找婦女泌尿專科醫師聊聊。把這份困擾交給專業的來檢測與重建，不害怕打噴嚏的自在生活，其實沒有想像中那麼難。

 宏其婦幼醫院 婦產科 陳怡婷醫師  

認證與經歷
1. 台灣婦產科醫學會 專科醫師
2. 台灣婦女泌尿暨骨盆重建醫學會 專科醫師 (TUGA)
3. 國際婦女泌尿暨骨盆重建醫學會 會員 (IUGA)
4. 台灣婦產科醫學會 達文西機械手臂婦科手術 指導醫師 資格認定
5. ISMIVS 國際微無創學會 認證 海扶刀醫師
6. 台大雲林分院婦產部主治醫師
7. 台大雲林分院婦女泌尿骨盆重建中心負責人
8. 台大癌醫分院綜合外科部兼任主治醫師
9. 台大竹北生醫分院婦產部兼任主治醫師

專長
◆ 婦女泌尿與骨盆重建、婦女尿失禁、骨盆腔器官脫垂評估治療
◆ 婦科私密美學陰道雷射、小陰唇整形、陰道整形
◆ 婦科腫瘤評估與治療
◆ 海扶刀/達文西/子宮鏡/單孔/自然孔/腹腔鏡
FB：婦產科陳怡婷醫師 surgical world
醫師介紹：https://www.hungchihospital.org.tw/doctor-detail86.htm
預約掛號：https://web.hch.org.tw/RegApp/Home/Doctor?DoctorNo=50115&WeekDay=4