宏其婦幼醫院 網路掛號

好孕專欄 > 冷凍胚胎植入與新鮮胚胎植入面面觀

試管嬰兒治療中,新鮮胚胎植入指的是在取卵後三到五天,將受精的胚胎植入母親的子宮。而冷凍胚胎植入則有可能在女性取卵和受精後數年,才將受精的胚胎植入母親的子宮。
由於胚胎冷凍技術( 玻璃化冷凍 )的進步,使得在過去40年間使用冷凍胚胎植入週期大幅成長。是否新鮮胚胎植入或冷凍胚胎植入仍存在很多爭論。許多生育專家表示,冷凍胚胎植入除了可以避免卵巢過度刺激症候群外,由於冷凍胚胎植入較能模仿自然週期,同時新鮮胚胎植入,取卵後母體內雌激素濃度可能顯著增高,這可能會對胚胎著床產生負面影響,所以冷凍胚胎植入比新鮮胚胎植入似乎有較高的懷孕率。除此之外在極少數情況下,可能因母親罹癌需要化療,會安排在接受化學治療之前先取卵和精子進行受精,導致不孕的準父母必需選擇冷凍胚胎植入。還有當選擇冷凍胚胎植入時,胚胎在冷凍期間,亦可先接受 PGS 檢查,在植入前選出整倍體的優質胚胎做植入,從而提高懷孕率並降低流產的機會。但從另一角度來看,相較於新鮮胚胎植入而言,選擇冷凍胚胎植入無形中會增加經濟負擔,同時也延長了成功懷孕的時間。
根據新英格蘭醫學雜誌在 2016 年及 2018 年的結論,若是排卵週期規則的不孕症婦女,新鮮胚胎植入與冷凍胚胎植入兩者的活產率沒有顯著差異,但冷凍胚胎植入導致卵巢過度刺激症候群的風險較低。而屬於排卵週期不規則的不孕症婦女( 包括有多囊性卵巢症候群的婦女 ),冷凍胚胎植入比新鮮胚胎植入有較高的活產率、同時也會降低的卵巢過度刺激症候群、但是在懷孕後罹患姙娠高血壓的風險較高。
如不考慮胚胎的品質,胚胎植入時子宮內膜的接受度往往是決定著床成功及順利懷孕的關鍵,而評估子宮內膜的接受度最常使用的方式就是測量子宮內膜的厚度。2022 年美國生育及不孕雜誌刊登一篇 96,000 個週期的大型研究發現,在新鮮胚胎植入週期中,活產率會增加至子宮內膜厚度高達 10-12 毫米,而在冷凍胚胎植入週期中,活產率在子宮內膜厚度到達 7-10 毫米間卻呈現趨於持平,所以目前大部分的不孕專家都希望子宮內膜的厚度至少要在7-8 毫米以上。同樣 2022 年美國生育及不孕雜誌也撰文討論了關於使用荷爾蒙週期的凍胚植入,強調凍胚植入前給予黃體素時間的長短對於子宮內膜接受度的發展很重要,其建議是植入前給予黃體素時間最好是胚胎年齡加 1 天可以優化凍胚植入的結果,亦即第 3 天的胚胎,植入前需給 4 天的黃體素,而第 5 天的胚胎,植入前需給 6 天的黃體素,然而此篇撰文在結尾也強調,是否可以精確找出個別化的著床時間仍尚未建立。
 
至於新鮮或冷凍解凍植入那個更適合母親和嬰兒,檢視過去的文獻可得知,新鮮週期植入時發生中度或重度卵巢過度刺激症候群、胎盤早剝、前置胎盤、早產和低出生體重的風險高於冷凍週期植入。但冷凍週期發生的妊娠高血壓、子癇前症和高出生體重的風險較高;然而,兩者在妊娠期糖尿病和早期破水的風險方面沒有顯著差異。
  並非所有女性的身體在接受刺激藥物後都能立即準備好接受胚胎。一些女性的身體需要額外的時間來調養體質和子宮環境才能接受胚胎。冷凍胚胎移植允許女性在受精後和植入之間有充足的時間來恢復。所以在選擇新鮮或冷凍胚胎植入時,沒有一種適合所有方法的方法。新鮮胚胎植入為某些女性帶來了某些好處,而冷凍胚胎植入為其他女性提供了不同的好處。我們鼓勵患者與醫師討論兩者的得失,以確定新鮮或冷凍胚胎植入是否適合他們。