婦女朋友們!若有排尿困擾應儘早就醫
◎婦女骨盆腔脫垂之問題將日益增加
人口統計學者研究顯示，在美國及加拿大超過八十歲婦女的人口數正快速成長中，老年婦女人口的部分將持續成長一直到2050年。以目前女性世代，若維持如此活躍的生活型態一直到老年，想必因為脫垂的問題而尋求醫療協助的人數必定會增加，有人預估接下來三十年，因骨盆底疾病而需要治療的病人約為現在人數的兩倍。預估每年約三十萬人需接受骨盆重建手術或尿失禁的手術，然而這些需要接受手術治療的病人，只是其中的一部分，有一部分的人選擇使用保守性療法，來治療骨盆腔器官脫垂的問題，另外有一部分的人，認為骨盆腔器官脫垂是年紀老化的結果，也羞於啟齒，導致不去尋求醫療協助也大有人在，故尋求一種安全又成功率高，較少術後疼痛的重建方法，又可降低病人的花費的方法，將是未來婦科醫師所追求的方向。
◎什麼是骨盆腔脫垂
骨盆腔脫垂就是骨盆腔器官從陰道跑出來，超過五十歲以上的婦女約有一半的人口會受到骨盆腔器官脫垂的影響，一生骨盆腔脫垂的盛行率約30-50%。過去婦女生育較多，因生活與工作的需要，產後沒有充分休息，常提早勞動，因此，骨盆腔脫垂發生率很高。雖然不會危害生命，但是令人困擾的情況卻隨時可能出現，嚴重影響生活品質。
◎出現骨盆腔脫垂的症狀
骨盆腔脫垂的症狀因人而異，骨盆腔早期不會有症狀，但是長期的腹壓增加就會誘發下腹重墜感，腹痛及腰酸背痛。但當腹壓突然增加時，像是咳嗽，打噴嚏和跳躍等會引起生殖器脫垂。
【骨盆脫垂的病患】
最初的主訴通常為感覺到陰道內有異物或滿脹感，骨盆沉重及有某樣東西掉下來。
【子宮脫垂的病患】
在陰道的下部可能摸到一個腫塊，膀胱膨出的病患可能抱怨就像坐在一個球上。這種感覺在早晨起床時較輕微，至晚上則明顯，而在躺下或休息一段時間後減除。
◎尿失禁與骨盆腔脫垂發生的表徵
尿失禁與骨盆腔脫垂是骨盆肌肉鬆弛的綜合表徵，可同時發生，亦可先後發生，有些人也會覺得大便解不乾淨。
【有關骨盆腔器官脫垂的危險因子包括以下說明】
種族、懷孕、陰道生產、解剖構造異常、膠原成分異常、因脫垂而行子宮切除或癌症根治性手術等；另外，肥胖、年紀老化、慢性肺部疾病、肌肉病變、神經病變、便秘、停經，也是造成骨盆腔器官脫垂的促成因子。
而年紀較輕(<60歲)及體重較重(>65公斤)的病人，更是術後復發骨盆腔脫垂的高危險群。以婦女平均壽命79歲來計算，約有11-12%的機率會因為骨盆腔器官脫垂或尿失禁的原因進行至少一次的手術，而再次因為上述的問題再一次進行手術的機會約29.2%。針對於此，婦女健康亟需接受相當訓練婦女泌尿專科醫師給予完善評估、診斷、治療或手術，教導日後生活衛教如不可拿重物、長時間蹲坐或有內科疾病(如慢性阻塞性肺病)的個案會降低手術成功率。
◎婦女泌尿科醫師的診斷方式
醫師透過內診及膀胱尿路動力學檢查，可以獲得病患的尿道括約肌的長度及壓力分佈、膀胱儲尿及排尿的壓力變化、逼尿肌和括約肌的協調程度、及排尿時的尿流速等等，甚至可以偵測應力性尿失禁患者用力時膀胱壓會超過尿道壓的病態生理，因此可以提供醫師豐富的資訊做最確實的診斷；亦可藉此評估神經性膀胱功能障礙之形式，並作為膀胱訓練的參考。
◎醫學觀念的創新與醫療材料的改善促進骨盆重建醫學之進步
【在醫學觀念創新方面】
對於婦女骨盆腔的解剖與功能更為了解，更知道子宮脫垂的基本病因不在子宮本身，尤其是沒有病變的子宮，保留健康子宮，慢慢成為骨盆重建的共識。
【在醫療材料之改善方面】
醫療材料的改善，「人工網膜」是以單股人造纖維，以大孔洞間隙方式編織而成，可以減少感染率增強支撐力，用以植入陰道前後內壁。植入後，人體組織細胞會長入網膜的間隙，然後網膜與人體組織二者合而為一，像建築物的鋼樑結構，可以形成強而有力的支撐結構。
◎新發展的主流趨勢是以「經陰道無張力人工網膜植入術」
【適應病患】
不需切除子宮或子宮原本已被切除的子宮或穹窿脫垂，合併陰道壁脫垂的病人，施行子宮懸吊術及陰道前後壁膀胱膨出腸膨出修補。不會因時間的改變減少支撐力及結構，可以降低復發的機會，達到長久的療效。
【手術方法】
手術的方法是以兩片人工網膜，不縫合以無張力的方式，分別植入陰道內壁補強陰道前壁及後壁頂端(子宮或陰道穹窿)。運用網膜帶來強化支撐的筋膜韌帶，植入後網膜以嵌合方式成為身體的一部分。經陰道式手術，不需開腹、免除腹部切口、亦可減少手術傷害、縮短手術時間、及術後恢復快。相對的，以經腹式手術(含腹腔鏡手術)在骨盆底重建修補中，必須先穿過腹壁，進入腹腔內，再進入後腹腔的骨盆底，容易造成較多的損傷。新式的骨盆底重建修補手術，不會在肚皮上留下疤痕。
在極嚴重的生殖道脫落，仍可施行骨盆底重建手術，將生殖道復位重建，並保留子宮；手術時間約2-3小時，需住院4-5天。90%以上病患手術後，隔天即可下床活動，術後2天可拔除導尿管，自解小便。
住院及手術費用健保給付，需因病情複雜程度，選購骨盆底重建醫療材料器組。
◎人工網膜修補手術可能的併發症
任何手術多少都有風險，人工網膜修補手術主要可能的併發症為：網膜暴露、尿液儲留、感染發炎、性交疼痛等。兩星期傷口疼痛，之後大幅進步。
【術後二個月內】
不能有性交，同時不能將手指或異體伸入陰道。
【三個月內】
1.避免提取重物，保持排便的通暢。
2.可使用雌激素，幫忙陰道傷口癒合及骨盆底恢復。
