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保健衛教 -渡過不孕

有子宮瘜肉、子宮肌瘤會影響受孕嗎?有自體免疫的問題怎麼辦?哪些子宮因素會造成不孕?林欣達主任跟你說!
2022-05-30
資料來源:林欣達醫師

許多人常常會來診間問我:「我的子宮肌瘤會影響懷孕嗎?」、「子宮內膜長了瘜肉會影響胚胎著床嗎?」這類的問題。 的確這些病灶與女性不孕息息相關,但這些造成不孕的子宮因素,會因病灶位置及嚴重程度不同,影響每個人懷孕情形不一。

本篇文章以簡單明瞭的圖示呈現各類造成不孕的子宮因素,並附註其發生頻率及影響受孕的嚴重程度,希望能幫助新手準媽媽快速了解自己的問題(如上圖)。

簡單來說,影響胚胎著床四大關鍵因素裡,胚胎占60%,子宮占20%,內分泌及免疫各占10%的比重

在20%子宮的因素裡,子宮結構異常比例占其中2/3的不孕原因。而子宮結構雖正常,卻因為潛在因素造成不孕的比例佔其中1/3的不孕原因,也最容易被人忽略。

 

 一、異常子宮結構 

子宮結構異常發生頻率屬於罕見。

(一)外觀與

比較常見的子宮結構異常有雙子宮子宮中隔雙角子宮。造成子宮結構異常的原因源自於胚胎發育時期,由腹腔兩側副中腎管逐步會合(如同兩個板塊漸漸合成一個大板塊)的過程發生異常所致,這類異常雖屬於先天疾病並非遺傳所致。

不同結構的異常對於不孕的影響不一,例如:弓形子宮不會影響懷孕,但子宮中隔容易造成著床失敗與流產。診斷方式為超音波、子宮鏡或核磁共振檢查。治療方式有子宮鏡或各類子宮整形手術。

(二)子宮內膜

1.子宮內膜瘜肉

子宮內膜最常見的病灶為內膜瘜肉,一般來說,內膜瘜肉若遠離胚胎著床位置,對於懷孕的影響並不大,但若長在胚胎著床位置,或體積過大干擾胚胎著床,就有可能不孕。

2.子宮腔沾黏

子宮腔沾黏與曾經接受過內膜刮搔手術或子宮內膜發炎有關。

3.子宮腔內積液

子宮腔內積液與腹腔手術、子宮外孕、骨盆腔發炎有關,也會嚴重干擾胚胎著床。

以上三種子宮內膜疾病可藉由超音波與子宮鏡來診斷,也可藉由子宮鏡手術搭配藥物來治療以上的問題。

(三)子宮肌肉層

1.子宮肌瘤

子宮肌肉層最常見的病灶為子宮肌瘤。子宮黏膜下肌瘤對於不孕的影響最大,不僅減低胚胎著床率也增加懷孕早期的流產率。此外,子宮肌肉層內子宮肌瘤> 4公分也會降低胚胎著床的成功率。

子宮肌瘤的診斷大多以婦科超音波為主,黏膜下肌瘤可藉由子宮鏡確診與摘除,子宮肌肉層內子宮肌瘤可藉由婦科手術摘除。

2.子宮肌腺症

子宮肌症是「子宮內膜異位症」的一種,因為體質的關係,這些逆流到子宮肌肉層裡的內膜組織與經年累月堆積的經血,造成子宮肥大且肌肉纖維化並與慢性發炎狀態,明顯致嚴重影響胚胎著床及容易流產。診斷以臨床症狀、超音波影像與CA125抽血值為主。治療依嚴重程度以藥物或婦科手術為主。

3.過度收縮

胚胎著床時子宮過度收縮會明顯影響胚胎著床率,主要臨床症狀為下腹悶痛。可由胚胎植入時超音波影像判讀。緩解症狀,可以胚胎植入前使用如Atosiban®來減緩子宮過度收縮。

 

 二、正常子宮結構 

(一)超音波子宮容受性檢查

超音波子宮容受性檢查是除了診斷子宮結構異常之外,藉由測量子宮內膜厚度型態(植入前三條線特徵)子宮動脈血流(流速、阻力)來評估胚胎著床的成功率。這類問題也算常見,因此建議困難受孕的病人,應接受超音波子宮容受性檢查。若是其中檢查項目異常(例如:內膜厚度<7mm,子宮動脈血流阻力過大等因素),胚胎著床成功率會有明顯甚至嚴重的影響。

相對的,要改善這類的問題也比較簡單。例如子宮內膜厚度不夠可以藉由藥物如服用女性荷爾蒙,或自體血小板濃縮液子宮內膜下注射來改善,子宮動脈血流阻力過大可藉由運動或藥物(如:威爾剛)來改善。

(二)胚胎著床窗期/自體免疫

胚胎著床窗期漂移屬於少見的情況,通常會在反覆胚胎植入失敗的情況下才會考慮。雖然著床窗期的漂移對於不孕的影響甚大,但是只要接受子宮內膜容受性檢測(ERA),校正著床時間,大部分的人最後都可以順利懷孕。

殺手細胞廣泛存在於身體組織,是細胞免疫的一部分。著床的胚胎,有一半的遺傳物質來自於男方,因此有少部份的病人,其存在於子宮內的殺手細胞,把著床的胚胎當成是外來物,啟動自體免疫反應,子宮內的殺手細胞數量就會不正常的增加,造成著床失敗。

然而,雖然一般抽血可以驗出體內殺手細胞含量是否異常,但是確診子宮體殺手細胞數量異常方式是在植入失敗後取得子宮內膜檢體,檢驗殺手細胞含量得知。治療方式可於胚胎著床前後使用免疫抑制藥物(如:奎寧、IVIG或復邁® )來治療。

 

若有以上不孕問題, 歡迎掛門診找我諮詢,祝福每一位未來媽媽、未來爸爸早日成為新手爸媽!

好孕柯南‧林欣達醫師

 林欣達醫師 

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