宏其妇幼医院国际生殖医学中心

卫教文章

男性不孕症的诊断与治疗

不孕症的夫妻当中,造成不孕的原因,男女各占一半,所以男女双方都需要做检查,男生的检查相对比较简单,只要做精液分析检查即可。

◎男性方面引起不孕最主要的原因

1.精子数量过少、与精子活动力过低

其它还有:射精管道阻塞、造精功能低下、性功能异常(无法勃起、无法射精、过早射精)、逆行性射精等。

男性不孕症的诊断与治疗

2.精子的制造与排出

精子在睪丸中制造,经由输出小管送至副睪丸储存,并在副睪丸中慢慢成熟(图1),性行为时,精子经由输精管送进尿道后,再射入妇女的阴道内。

精子的制造与成熟需要3个月的时间。

◎甚么原因使男性的精子数量过少、活动力过低?

造成精子数量过少、与活动力过低的原因很多,例如:吸菸、精索静脉曲张、睪丸曾经发生感染(如:小时后曾感染腮腺炎,俗称「猪头皮」,腮腺炎病毒会使睪丸发炎)、先天性的造精功能低下、射精管阻塞、与逆行性射精…等,都会造成精子品质不佳,但也有重度、与轻度异常不同等级的区分。

男性不孕症的诊断与治疗

◎吸菸对精子的制造影响最大

吸菸是造成精子数量过少、与活动力过低最常见的原因,影响也最大,精子数量少及活动力低的程度,与每日吸菸的数量有关。戒菸后,精子的数量会慢慢增加,精子活动力也会逐渐改善,因为精子的制造与成熟需要3个月的时间,所以戒菸后要等至少3个月才能看到成效。

◎男性的性功能异常会导致不孕

性功能异常的男性,因为阴茎无法勃起而无法完成性行为、无法射精、或过早射精(无法将精子射入妇女的阴道内)…等,都无法让精子进入女性体内,因此无法受孕。可以采用自慰(手淫)的方式取得精液检体,利用人工受精疗法、或试管婴儿疗法来达到受孕的目标。

◎精索静脉曲张会影响精子的数量与品质

精索静脉,是环绕在睪丸周围,如蔓藤状、细而密的静脉丛血管,这些血管可以降低睪丸局部的温度,使睪丸维持在低于体温约摄氏3-4度。而精索静脉曲张(图2),则会导致睪丸温度偏高,因为血管扩张导致进入血管的血液量过多,散热效果差,温度无法下降,造成精子数量变少、与精子活动力变差。

精索静脉曲张的治疗方式,是利用手术将曲张的精索静脉结紮掉,使血液无法灌注到这些扩张的静脉丛血管内,降低睪丸的温度,增加精子的数量,改善精子的活动力。因为精子的制造与成熟需要3个月的时间,所以手术过后3个月,才能看到改善的成效。一般而言,接受精索静脉曲张手术治疗后,大约有60%-70%的病患可以获得改善。

由此可知,睪丸的温度会影响精子的数量与品质,只要会引起睪丸温度上升的因素,都会影响精子的数量与品质,例如:工作环境温度过高、工作需要长期坐着、导致睪丸温度上升…等,因此,建议尽量穿着宽松且透气的裤子,宽松的短裤效果更好,并且每隔30分钟或1小时,就起来走动走动,使睪丸有机会通风,达到降低睪丸温度的目的。

◎什么是无精症

若是精液里面没有精子,就是无精症。

无精症可分为阻塞型、与非阻塞型两种型态

1.阻塞型:因为射精管阻塞,虽然睪丸有制造精子,但精子排不出来。

2.非阻塞型:睪丸没有制造精子,有些是先天性的染色体异常所导致的造精功能缺乏,有些是因为睪丸受到病毒感染(后天性),才导致的造精功能丧失。

◎逆行性射精也会导致无精症

在罹患糖尿病的男性常出现的逆行性射精,逆行性射精是在射精的时候,精子都被排到膀胱里面,而精液里面并没有精子存在,这是因为糖尿病的病患长期的血糖控制不佳,造成末梢神经及血管病变,影响了膀胱颈括约肌的调控,射精时膀胱颈括约肌无法关闭,因此精子都排到膀胱里面,精液中几乎没有精子。所以逆行性射精也是无精症的原因之一。

◎男性无精症,怎么做才能怀孕?

《阻塞型的无精症、逆行性射精的无精症》

可以从副睪丸(图1)抽取精子,配合试管婴儿疗程,再加上卵细胞质的精虫显微注射(图3),完成卵子的受精作用后,继续培养至胚胎,再植入子宫腔中。

非阻塞型的无精症

因为是睪丸没有制造精子,这种情况只能借用别人捐赠的精子,并借由试管婴儿疗程,加上卵细胞质的精虫显微注射,才有可能让配偶怀孕。

◎严重的精子异常【如何提高怀孕率】

非常严重的精子数量过少、或精子的活动力太差,可以借由试管婴儿与显微注射,也就是在显微镜下操作,将精子注射入卵子之中,使精子与卵子受精,继续培养发育成胚胎后,再将胚胎植入子宫内,才有机会怀孕!

◎不孕症夫妻的福利

2021年7月起,政府(卫生福利部国民健康署)补助不孕症夫妻执行试管婴儿疗程,上面已经叙述过,严重的精子异常、或无精症,都可以借由试管婴儿疗程,再加上显微注射(细胞质的精虫显微注射),才能提升怀孕的机会!因此,男性不孕症者也可借此补助达到怀孕的圆梦愿望!

 

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