精液分析 (semen analysis) 

就是将男性单次射出的精液，禁欲3天~5天，以自慰的方式将精液取出放置于灭菌过的取精罐中，精液检体在室温下并于1.5小时之内，送到实验室进行检查，精子的生成约86天，报告除了可以了解该位男性3个月内精子的品质外，也可以帮助我们筛检其生殖中可能存在的问题或疾病。

精液分析是评估男性生殖潜力的一个重要工具，但非诊断工具，故也不表示精液分析报告结果全部正常，就不存在男性不孕的问题。

根据世界卫生组织 (WHO) 2021年精液分析第六版参考标准值共九项（表一），包含精液量(1.4ml)、精子浓度(16*106/毫升)、精子总数(39*106/次)、总活动力(42%)、前进运动(30%)、非前进运动(1%)、不动的精子(20%)、存活率(54%) 及正常精子型态(4%)，可以协助判断受试者不孕的可能原因。

1. 精液量/精液体积

一般射精的精液体积正常需超过1.4毫升，精液量过低的可能原因包括逆行性射精、禁欲时间过短/过长或检体收集不完全等。

2. 精子的浓度及总数

精子浓度x精液体积=精子总数，精子浓度一般每毫升应超过1600万精子，而精子总数在每次射精时就应超过3900万只。当精子浓度小于每毫升1600万只精子，就会被诊断精子稀少症 (oligozoospermia)。

当精液中找不到任何精子即可能为无精子症 (azoospermia)，需进一步检测。造成精子稀少症或是无精子症的可能病因，包括先天性睪丸发育不全、畸形或后天性睪丸损伤、萎缩、输精管阻塞、射精障碍…等。

3. 精子总活动力及前进运动的比例

精子总活动力（前进运动+非前进运动）的比例，正常情况下应大于42%。而前进运动的比率，正常情况下应大于30%，精子活动力不正常，应先排除禁欲时间过长或是精液采集不当（使用保险套和润滑剂）。另外，造成精子活动力下降，包括生殖泌尿道感染、输精管部分阻塞、精索静脉曲张或遗传疾病导致精子运动构造异常等。

4. 精子存活率

正常而言，活的精子比例应该要超过54%，若不活动的精子比率超过20%，会在显微镜下以染色的方式，确定这些不活动的精子究竟是否存活。若精子检查结果为高存活率但不活动比率高，就应考虑如先天性纤毛运动异常造成精子活动结构异常的疾病，若精子检查结果发现存活率低，可能就需考虑副睪丸疾病方向追踪。

5. 精子型态

目前世界卫生组织是采用学者 Kruger 等人所提出的严格精子型态检查定义，精子检体在高倍光学显微镜放大400倍下，计数200只精子，型态完美的精子必须超过4%，若低于此标准，代表可能有精索静脉曲张、生活环境存在有害药物、环境毒素、曾经接触过量放射线等。

为了方便记忆，男性的精子也要 高（活动力：>42%），富（总数量：>3千900万只），帅（型态正常：>4%）

此外精液检查分析还包含下列的两项检查：
1. 精液液化时间

正常射出的精液会在体外呈半凝胶状，精液液化需要约20-30分钟液化，使包覆的精子可以顺利游出进入子宫腔内。如精液排出体外，超过30分钟仍凝固成稠厚的胶状体，则是精液液化异常。

精液液化主要靠前列腺「纤维蛋白溶解酶」作用。若是摄护腺功能存在问题，就有可能会导致这些酶分泌不足。临床统计上，此类病患多半有前列腺炎的病史，只要治疗得宜，一般皆可改善。

2. 抗精虫抗体

夫妻任何一方把精虫当做外来物，引起身体抗体反应，产生对抗精虫的抗体。不孕症病人有10％有抗精虫抗体，但有生育力的男人中2.5％有抗精虫抗体。所以有抗精虫抗体不代表不孕，要看抗精虫抗体的百分比高低来决定！

抗精虫抗体测试[混合凝集反应（MAR Test）]抗体比例大于20%为阳性，有潜在不孕的风险。若有抗体比率大于30%，一般会先尝试几次子宫腔内人工授精，如果失败多次则改采试管婴儿。如果抗精虫抗体大于50%，则直接采用试管婴儿。抗精虫抗体大于80%，则卵子受精比率将大幅滑落，因此需要采用卵细胞质内单一精虫显微注射术（ICSI）的试管婴儿（IVF-ICSI），以达到成功受孕的目的。

世界卫生组织所建议的精液报告检查项目必须考量到一般实验室（如第三世界国家）可负担的检查设备，其他的精液检查项目如抗精子抗体或精子DNA碎裂程度检查这些归类于不明原因男性不孕相关的检查就得倚赖专门的实验室来协助，本篇文章希望能够帮助读者简单的认识精液分析，但精液分析结果的判读还是需要找受过专科训练的医师来协助判读及解释，才能真正找出病因及解决方法。

若有任何难孕、不孕相关疑问， 欢迎挂门诊找我咨询，祝福每一位未来妈妈、未来爸爸早日成为新手爸妈！

資料來源：World Health Organization . WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. 6th ed. WHO Press; Geneva, Switzerland: 2021. (31 May 2022). Available online: https://www.who.int/publications/i/item/9789240030787