宏其妇幼医院国际生殖医学中心

卫教文章

有子宫瘜肉、子宫肌瘤会影响受孕吗?有自体免疫的问题怎么办?哪些子宫因素会造成不孕?林欣达主任跟你说!

许多人常常会来诊间问我:「我的子宫肌瘤会影响怀孕吗?」、「子宫内膜长了瘜肉会影响胚胎着床吗?」这类的问题。的确这些病灶与女性不孕息息相关,但这些造成不孕的子宫因素,会因病灶位置及严重程度不同,影响每个人怀孕情形不一。

本篇文章以简单明了的图示呈现各类造成不孕的子宫因素,并附注其发生频率及影响受孕的严重程度,希望能帮助新手准妈妈快速了解自己的问题(如上图)。

简单来说,影响胚胎着床四大关键因素里,胚胎占60%,子宫占20%,内分泌及免疫各占10%的比重。

在20%子宫的因素里,子宫结构异常比例占其中2/3的不孕原因。而子宫结构虽正常,却因为潜在因素造成不孕的比例占其中1/3的不孕原因,也最容易被人忽略。

 一、异常子宫结构 

子宫结构异常发生频率属于罕见。

(一)外观与型态

比较常见的子宫结构异常有双子宫、子宫中隔及双角子宫。造成子宫结构异常的原因源自于胚胎发育时期,由腹腔两侧副中肾管逐步会合(如同两个板块渐渐合成一个大板块)的过程发生异常所致,这类异常虽属于先天疾病并非遗传所致。

不同结构的异常对于不孕的影响不一,例如:弓形子宫不会影响怀孕,但子宫中隔容易造成著床失败与流产。诊断方式为超音波、子宫镜或核磁共振检查。治疗方式有子宫镜或各类子宫整形手术。

(二)子宫内膜

1.子宫内膜瘜肉

子宫内膜最常见的病灶为内膜瘜肉,一般来说,内膜瘜肉若远离胚胎着床位置,对于怀孕的影响并不大,但若长在胚胎着床位置,或体积过大干扰胚胎着床,就有可能不孕。

2.子宫腔沾黏

子宫腔沾黏与曾经接受过内膜刮搔手术或子宫内膜发炎有关。

3.子宫腔内积液

子宫腔内积液与腹腔手术、子宫外孕、骨盆腔发炎有关,也会严重干扰胚胎着床。

以上三种子宫内膜疾病可藉由超音波与子宫镜来诊断,也可藉由子宫镜手术搭配药物来治疗以上的问题。

(三)子宫肌肉层

1.子宫肌瘤

子宫肌肉层最常见的病灶为子宫肌瘤。子宫黏膜下肌瘤对于不孕的影响最大,不仅减低胚胎着床率也增加怀孕早期的流产率。此外,子宫肌肉层内子宫肌瘤> 4公分也会降低胚胎着床的成功率。

子宫肌瘤的诊断大多以妇科超音波为主,黏膜下肌瘤可藉由子宫镜确诊与摘除,子宫肌肉层内子宫肌瘤可藉由妇科手术摘除。

2.子宫肌腺症

子宫肌腺症是「子宫内膜异位症」的一种,因为体质的关系,这些逆流到子宫肌肉层里的内膜组织与经年累月堆积的经血,造成子宫肥大且肌肉纤维化并与慢性发炎状态,明显致严重影响胚胎着床及容易流产。诊断以临床症状、超音波影像与CA125抽血值为主。治疗依严重程度以药物或妇科手术为主。

3.过度收缩

胚胎着床时子宫过度收缩会明显影响胚胎着床率,主要临床症状为下腹闷痛。可由胚胎植入时超音波影像判读。缓解症状,可以胚胎植入前使用如Atosiban®来减缓子宫过度收缩。

 二、正常子宫结构 

(一)超音波子宫容受性检查

超音波子宫容受性检查是除了诊断子宫结构异常之外,藉由测量子宫内膜厚度、型态(植入前三条线特征)及子宫动脉血流(流速、阻力)来评估胚胎着床的成功率。这类问题也算常见,因此建议困难受孕的病人,应接受超音波子宫容受性检查。若是其中检查项目异常(例如:内膜厚度<7mm,子宫动脉血流阻力过大等因素),胚胎着床成功率会有明显甚至严重的影响。

相对的,要改善这类的问题也比较简单。例如子宫内膜厚度不够可以藉由药物如服用女性荷尔蒙,或自体血小板浓缩液子宫内膜下注射来改善,子宫动脉血流阻力过大可藉由运动或药物(如:威尔刚)来改善。

(二)胚胎着床窗期/自体免疫

胚胎着床窗期漂移属于少见的情况,通常会在反覆胚胎植入失败的情况下才会考虑。虽然着床窗期的漂移对于不孕的影响甚大,但是只要接受子宫内膜容受性检测(ERA),校正着床时间,大部分的人最后都可以顺利怀孕。

杀手细胞广泛存在于身体组织,是细胞免疫的一部分。着床的胚胎,有一半的遗传物质来自于男方,因此有少部份的病人,其存在于子宫内的杀手细胞,把着床的胚胎当成是外来物,启动自体免疫反应,子宫内的杀手细胞数量就会不正常的增加,造成著床失败。

然而,虽然一般抽血可以验出体内杀手细胞含量是否异常,但是确诊子宫体杀手细胞数量异常方式是在植入失败后取得子宫内膜检体,检验杀手细胞含量得知。治疗方式可于胚胎着床前后使用免疫抑制药物(如:奎宁、IVIG或复迈® )来治疗。